乳管内病变与乳管镜检查

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所属分类:妇科炎症

乳管内病变与乳管镜检查

乳管内检查——乳腺病研究新热点

  乳腺病发病率持续攀升,尤其是乳腺癌的年化发病率以3.9%的速度递增,引起全社会的广泛关注。而乳腺癌的组织来源有80——95%来自于导管上皮,导管源疾病与乳腺癌之间的关联性已成全球研究的热点。

乳腺疾病的常见临床表现主要是

  乳房肿块、乳房疼痛和乳头溢液。

   出现这些症状的病因机理,尤其是良性病引发的症状,目前学术界还未有全面权威的详尽理论阐述。

  而一个有趣的现象是,相当部分患者,经过乳管冲洗,原有的乳房肿块软化、减小或消失,乳房疼痛立竿见影的缓解。这种现象是否说明乳房肿块出现的部位就在乳管内?乳房疼痛的形成原因就是导管内疾病所致?

  乳腺疾病检查方法日渐丰富,但是在临床使用上存在很大的盲目性。依照循证医学的原则和精准医学精神,选择检查烝待规范。

目前乳腺病的检查方法主要是

   彩超、X线钼靶摄影、MRI、及乳导管内视镜(简称乳管镜)等。

  对于乳管内疾病的检查,非功能性疾病(如炎症性疾病)彩超、X线钼靶摄影和MRI是无法检查的;而良性肿瘤或微小病变的阳性检出率不高。所以,乳管镜检查是乳管内疾病检查最直接有效的检查手段。

  乳管镜是利用光导原理,利用超微摄像系统在直视下对乳管内进行直接检查的一种方法。根据所用材质分为硬鞘镜和软鞘镜,但成像原理是相同的,检查适应症也是一致的。


乳管镜检查虽然已在国内众多医院使用,但是由于缺乏规范的培训和系统的理论指导,目前出现了两种倾向。

其一
认为对肿瘤的检出率不高而不信任,几乎弃之不用,忽略了其真正的使用价值
其二

   无明确适应症的盲目滥用,导致阳性率不高,影响了它的实际价值。所以,明确适应症,合理规范的使用,才能达到检查的目的。

  乳头溢液是乳管镜检查的唯一适应症,但对乳头溢液性质的判定是决定进行乳管镜检查的依据。

一般情况下,乳头溢液出现的原因有以下几种:

其一 腺体外因素引起的异常分泌。

  如药物因素(主要是精神类和胃肠动力类药物)、内分泌异常(高泌乳素血症、泌乳——闭经综合征、空蝶鞍综合征、甲状腺功能异常等)、垂体疾病(垂体瘤等),一般出现非哺乳期乳汁样乳头溢液。这种情况做乳管镜检查无任何临床意义。

其二 导管内非功能性疾病。

第一  主要见于长期的慢性乳腺导管炎,临床特点是,双侧(或单侧)乳头多乳孔(或单乳孔)浑浊样、脓性分泌物。该种情况做乳管镜的目的主要是观察炎症波及的范围和程度,同时在乳管镜直视下做乳管冲洗治疗。

第二  主要见于导管扩张症,临床特点是双侧乳头多乳孔大量奶酪样或浆液性溢液。此种情况一般不需乳管镜检查即可诊断,但在怀疑合并有占位性病变或有发展为浆细胞性乳腺炎趋势时可以借助乳管镜进行检查。

第三 是出现腺体内导管囊性变时,临床特点是单侧(个别为双侧)乳孔出现浆液性、墨绿色、清水样溢液,检查的目的是排除囊内占位性病变。

第四 是甲状腺功能减退或卵巢功能衰退,临床特点是多乳孔大量清水样溢液,检查的目的是排除占位性病变。

其三 导管内占位性病变。

主要是导管内乳头状瘤和导管癌。

  其突出特点是单侧乳头单乳孔出现大量溢液,溢液一般是清水样、血性、浆液性,检查的目的是明确肿瘤的性质和位置,为手术方案和手术范围提供依据。

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