乳腺癌诊断和治疗-乳腺癌分级诊疗服务技术方案

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所属分类:妇科咨询

近日,为贯彻落实全国卫生与健康大会精神,按照《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)有关要求,指导各地做好慢性疾病分级诊疗试点工作,国家卫生计生委和国家中医药管理局共同组织制定了乳腺癌分级诊疗服务技术方案。

乳腺癌诊断

1.病史采集
 (1)病史:发病年龄,乳腺肿物情况,伴随症状,就医与治疗情况。 
 (2)既往史:了解有无高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺疾病等病史。 
 (3)个人史:月经初潮与绝经情况,妊娠与母乳喂养情况,生活方式,已婚女性注意询             问避孕药使用情况。 
 (4)家族史:询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄等家族史。 
 (5)社会心理因素:了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心因素。

2.体格检查
  (1)乳腺检查。明确肿物的位置、大小、活动度、乳头溢液,以及淋巴结情况。 
  (2)生命体征。明确体温、脉搏、呼吸、血压情况。 

  (3)体格检查。其他体格检查项目。 

3.实验室检查
根据患者病情需要及医疗机构实际情况,科学选择相应的检查项目。 

4.靶器官损害表现
(1)乳腺:乳腺肿物、乳头溢液等。 

(2)周围淋巴结:淋巴结肿大、粘连等。 

乳腺癌主要表现为乳房占位性病变和/或无症状、体征的乳腺钙化灶,以及晚期病例远处转移病灶。结合患者病史、体格检查、影像学检查,最终确诊依据活检组织病理或细胞病理诊断。对于乳腺癌的诊断包括原发病灶的病理诊断、区域淋巴结和远处转移灶的检查。 

对应用中医药治疗的患者,应遵循“四诊合参”的原则,重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集。

中医常见辨证分型如下: 
1.肝郁气滞证:乳房肿块,质地较硬,肤色不变,忧郁不舒,心烦纳差,胸闷肋痛,舌苔黄,脉弦。 
2.脾虚痰湿证:乳房结块,质硬不平,腋下有核,面色萎黄,神疲乏力,胸闷脘胀,大便微溏,纳食不香,舌质暗淡,苔白微腻,脉滑而细。 
3. 瘀毒内阻证:乳中有块,质地坚硬,灼热疼痛,肤色紫暗,界限不清,烦闷易怒,头痛寐差,面红目赤,便干尿黄,舌质紫暗或有瘀斑,苔黄厚燥,脉沉而涩。 
4.气血双亏证:乳中有块,高低不平,似如堆粟,先腐后溃,出血则臭,面色恍白,头晕目眩,心悸气短,腰腿酸软,自汗、盗汗,夜寐不安,舌质淡苔白,脉沉细。

乳腺癌的治疗

乳腺原位癌、早期浸润性癌首选手术治疗。
乳腺癌的术前全身治疗(化疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医药治疗)、手术治疗和术后辅助治疗(化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、中医药治疗)应在二级以上医院进行。
疑难病例应当由三级医院专科进行评估并制定治疗方案。 

晚期乳腺癌患者应该转至三级医院专科制定治疗方案,三级医院或有条件的二级医院进行治疗和管理。
 

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